阿荃

【作　　者】何曉琥



水入量超過出量所致的病理現象。又稱水過多。人體有調節水的能力﹐主要依靠垂體﹑腎上腺皮質和腎臟進行調節。但調節能力有一定限度﹐如果短時間內進水過多﹐超過人體所能調節的限度﹐腎臟一時無法將過多的水排出體外﹐過多的水存在體內﹐就會產生一系列症狀。人體對水的最高耐受量為2700ml/m體表面積。如果水入量不超過這個數字﹐人體內細胞外液的電解質(主要是鈉)仍在正常濃度。如果水入量超過這個數字﹐細胞外液的電解質濃度就會因稀釋而降低﹐這不是真正的缺鈉﹐故又稱為稀釋性低鈉血症。

水中毒常見原因為﹕飲水過多或靜脈輸入葡萄糖過多(如低滲性脫水時濫用不含鈉的液體)﹐尤其在心﹑腎功能較差的病人及腎稀釋尿液功能較差的小嬰兒。此外﹐在大手術後﹐機體處於應激狀態﹐體內抗利尿激素分泌本來過多﹐尿量減少﹐此時若大量輸液﹐亦可致水中毒。又如先天性巨結腸患兒﹐用大量清水洗腸後﹐大量水分由腸壁吸收入血循環而導致水中毒。營養不良﹐由於血漿蛋白過低﹐血鈉過低﹐造成細胞外液滲透壓降低﹐水由細胞外液進入細胞內液﹐造成有效循環量減少﹐促使抗利尿激素分泌﹐尿量減少﹐造成水瀦留。肺炎﹑嚴重感染﹑休克及腦部疾患﹐此時抗利尿激素分泌增加﹐造成水瀦留。急性腎功能衰竭﹐少尿期﹐即便正常入量也能造成水中毒。在淡水中溺水。

體內水分過多﹐首先是細胞外液容量過多﹐呈低滲狀態﹐水從細胞外向細胞內轉移。故水中毒為細胞內﹑外液容量均增大﹐但體液分布的比例仍正常(即細胞內液佔2/3﹐細胞外液佔1/3)。在輕﹑中度水中毒﹐組織間液中貯存的水分尚不足以引起可凹性水腫或肺水腫﹐臨床表現不明顯﹐可被忽視﹐但仍可發展為顱壓增高等。

常見臨床表現為﹕中樞神經系統症狀。由於腦細胞水腫﹐顱內壓增高﹐可出現視力模糊﹑疲乏﹑淡漠﹐對周圍環境無興趣﹐頭痛﹑噁心﹑嘔吐﹑嗜睡﹐抽搐和昏迷﹐此外還有呼吸﹑心跳減慢﹑視神經乳頭水腫﹐乃至驚厥﹑腦疝。由於水瀦留﹐體重增加﹐細胞外液容量增加可出現水腫。可有唾液及淚液分泌增加。初期尿量增多﹐以後尿少甚至尿閉。重者可出現肺水腫。

水中毒(稀釋性低鈉血症)應與低滲性脫水(缺鈉性低鈉血症)相鑑別(見表 水中毒與低滲性低鈉血症的鑑別 )。

水中毒的輕者只需限制入量﹐重者用利尿藥。